Paciente de 56 años con cáncer laríngeo avanzado curable, decidió que le aplicaran la eutanasia
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La ética debe ser entendida también como educación para la libertad, entendida ésta como la capacidad para decidir, derecho inalienable que se debe respetar en el paciente terminal. Libertad implica que soy yo el que elige. Libertad es autoconciencia, autonomía para ser responsable con nosotros mismos y con los demás1.
En este caso en concreto aparte de lo que significa para el paciente enfrentarse a su enfermedad terminal yala muerte, había un conflicto familiar que agregaba más sufrimiento y que a pesar de ello, daba la sensación que el paciente de alguna manera quería enfrentar. Había poco afecto entre ellos, secundario al conflicto familiar, de tal manera que el acompañamiento que se hacía al paciente era más bien un "deber ser" que un "querer hacer", pese a lo cual ayudaron a que el desenlace fuera lo menos traumático posible. En este tipo de casos es cuando el acompañamiento del equipo médico adquiere una mayor trascendencia.
De los principios tradicionales de la bioética: beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia; prácticamente todos ellos estaban comprometidos.
El principio de beneficencia no presentó conflicto mientras se cumplía el tratamiento paliativo (confort y aseo del paciente, analgesia, hidratación, alimentación, tratamiento de su depresión y sueño en la noche, manejo de su traqueotomía, hedor y heridas cervicales sangrantes y con tumor). El principio de beneficencia entró en conflicto con los otros tres principios. La familia era partidaria de sedación terminal y detener la hidratación, e incluso no colocar sonda nasoenteral para su alimentación. El paciente estaba muy mal y el aspecto estético y funcional era deprimente, pero no parecía en ese momento que sufriera existencialmente ni tuviera dolor. Se consensuó con la familia sedar al paciente pero no hacer sedación terminal; hidratar y colocar la sonda nasogástrica puesto que en los momentos de clara lucidez, el paciente manifestó tener hambre y sed e incluso solicitó a su ex esposa que se lo llevara. Evolucionó con trastorno de la deglución lo que habría significado, de continuar con la alimentación oral, y sus posibles complicaciones, todo lo cual estaba en franco conflicto con el principio de no maleficencia e incluso con el de autonomía. En efecto el paciente era un hombre pensante que en los ratos de lucidez manifestaba algunos deseos básicos y nunca solicitó sedación terminal. Siempre mantuvo cierto grado de conciencia a pesar de que estaba con ansiolíticos e hipnóticos en la noche.
La familia se negó al alta por el miedo de no poder manejar en la casa las hemorragias cervicales y la eventual ruptura carotídea. Esto nos hizo plantearnos nuevamente un conflicto con los principios de no maleficencia, beneficencia, autonomía e incluso el de justicia. En efecto dado las malas condiciones generales, incluidas las atingentes a su particular situación, se optó por colocar al paciente en una pieza solo. Con esta medida se bloquearon dos camas de un servicio que tiene diez. Hubo pacientes que no pudieron ser hospitalizados en este servicio y debieron ser derivados a otro lugar del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se optó por dejarlo en pieza individual para facilitar el reencuentro familiar. Mientras tanto se gestionaba el traslado del paciente al Hogar de Cristo, en la unidad para enfermos terminales, pero no fue posible debido a que este beneficio es sólo para indigentes.
Pienso que en este caso finalmente no sólo se puso en juego la autonomía del paciente sino que también la del médico tratante, puesto que éste, una vez que el paciente entró en sopor, debió hacer respetar los deseos del paciente, los que entraron en conflicto con los de la familia. Con la buena relación con los parientes más cercanos y la persuasión, se llegó a un consenso de que lo mejor para la familia y el paciente era que éste muriera conciente acompañado de su familia, que se buscara el perdón mutuo y tratar en la medida de lo posible lograr un reencuentro familiar.
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